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当涂县2017年城乡医疗救助实施办法

发布日期:2017-11-24来源: 当涂经济开发区作者:办公室阅读次数:字体:[  ]背景颜色:

为进一步完善我县城乡医疗救助制度,缓解城乡困难群众的就医困难,根据上级要求,结合我县实际情况,制定本实施办法。

第一条 本办法适用于我县常住户口的医疗救助对象。

第二条 本办法所指的医疗救助范围费用,是指救助对象在一个自然年度内因病在定点医疗机构治疗发生的属于基本医疗保险规定的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录之内的,并经基本医疗保险和大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金等报销、补偿后的个人承担部分(以下简称“个人自负费用”)。

第三条 医疗救助对象

(一)城乡居民最低生活保障对象(以下简称城乡低保对象);

(二)特困供养人员;

(三)城乡低收入家庭大病患者;

(四)经县民政局批准,因患大病或重症慢性病长期治疗,或因不明原因性疾病等造成家庭支出型贫困的城乡居民。

有下列情形发生的,不予救助:

1、参与违法犯罪行为导致伤害的;

2、自杀或自残的;

3、因酗酒、酒精中毒、服用毒品等管制性药品造成人身伤害的;

4、依法应由其他单位或人员承担的医疗费用(如意外伤害、交通事故、医疗事故、食物中毒、打架斗殴等),其医疗费用可以按法律法规追偿的。

第四条 救助病种

(一)住院:属第三条规定的第一、二类对象不设病种限制;第三、四类对象必须为我县医保、新农合规定的大病或特殊慢性病。主要是:严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放化疗及其他药物治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、骨髓增生异常综合征等当地政府规定的其它病种。

(二)门诊:我县医保、新农合规定的特殊慢性病。

第五条 救助比例和标准

(一)属第三条规定的第一、二类对象实行零起付线救助;第三、四类对象个人自负费用起付线为3万元。

1、住院救助:

第一类救助对象的医疗救助金按累进制方式计算:个人自负费用不超过1万元(含1万元)的,按70%比例予以救助;1万元到2万元(含2万元)的,按75%比例予以救助;超过2万元的,按80%比例予以救助。第二类特困供养人员的个人自负费用予以全额救助。

其中:

1)对因各种原因未能参加城乡基本医疗保险的救助对象,按医疗费用的30%予以救助,年度最高救助1万元。

2)无第三责任方意外伤害住院治疗的个人自负费用按30%比例予以救助,年度最高救助1万元。

3)在省外二级或二级以上非营利性医疗机构、省内非定点医疗机构或省外二级以下医疗机构、营利性医疗机构就诊的,个人自负费用按30%比例救助,年度最高救助1万元。

第三、四类对象住院治疗的,按以下标准给予救助(其中第四类对象年度最高救助1万元):

1)年度个人自负费用3万元以上5万元以下的,医疗救助年度封顶线标准5000元。

2)年度个人自负费用5万元以上10万元以下的,医疗救助年度封顶线标准1万元。

3)年度个人自负费用10万元以上的,医疗救助年度封顶线标准2.5万元。

2、门诊救助:

救助对象因我县医保、新农合规定的特殊慢性病发生的门诊治疗费用,参照住院政策执行,普通门诊不予救助。

3、重特大疾病医疗救助:

对第一类救助对象患大病或重症慢性病且个人自负费用达到3万元的,救助比例上浮5%

4、对单病种定额付费后,其合规自负医疗费用按基本医疗保险和各种保险报销后剩余的医疗费用,参照住院救助 比例执行救助。

(二)艾滋病机会性感染病人在定点医疗卫生机构就医发生的政策范围内住院或门诊医疗费用,经基本医疗保险或新型农村合作医疗、大病补充医疗保险报销后,剩余自负部分,根据民政部《关于对艾滋病机会性感染病人实施医疗救助的意见》(民发〔201321号),比照城乡低保对象予以救助。

(三)对农村0-14周岁(含14周岁)儿童先天性心脏病患者救助,按《关于印发<安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010)版>的通知》(皖农卫〔201034号)确定的治疗定额付费标准和医疗救助标准实施救助。

(四)对0-14周岁(含14周岁)儿童白血病患者救助,按《关于印发<安徽省城乡居民基本医疗保险儿童白血病住院按病种付费实施方案(2017版)>的通知》(皖卫办〔201721号)确定的治疗定额付费标准和医疗救助标准实施救助。

(五)医疗救助起付线年度内实行累积计算。年度救助金额已达到封顶线标准的,不再给予救助。对获得救助后仍有困难的救助对象,县民政局可在征得救助对象同意的前提下,向慈善组织提供救助对象的慈善需求信息,使医疗救助对象能够迅速获得慈善组织的补充援助。

(六)医疗救助对象的年度累计最高救助额为2.5万元。

(七)对不按规定用药、诊疗和提供医疗服务所发生的医疗费用,城乡医疗救助基金不予结算。

第六条 救助方式

(一)资助参合参保

资助城乡低保对象、特困供养人员参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险,所需资金根据相关文件规定,按原渠道安排落实。

(二)“一站式”即时结算

稳步推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法,对第三条规定的第一、二类救助对象在“一站式”定点医疗机构住院治疗的,须持本人身份证、《安徽省城市居民最低生活保障证》或《安徽省农村居民最低生活保障证》或《特困人员救助供养证》等身份证明,及出院记录原件、复印件,住院医疗费用医保及商保核报单原件,在医疗救助即时结算窗口办理。若医疗救助对象为重点优抚对象,其救助顺序依次为:医疗机构减免、参合(保)报销、大病商业保险报销、优抚医疗补助、医疗救助。

(三)医后救助

1、非医疗救助“一站式”即时结算的自负费用,申请人持身份证明向户籍所在地的乡镇人民政府或开发园区管委会提出书面申请,如实提供享受社会救助有关证明,医疗诊断书,医疗费用票据,新型农村合作医疗、城镇居民(职工)基本医疗保险按规定得到的补偿、报销凭证,社会互助帮困情况的证明等,填写《医疗救助申请表》;

2、户籍所在地的乡镇人民政府或开发园区管委会在接到申请后的5个工作日内进行审核,对符合条件的报县民政局审批,对不符合条件的,书面告知申请人;

3、县民政局在接到申报材料后的8个工作日内完成审批,并及时报送县财政局将救助金社会化发放。

4、若救助对象存在跨年度医疗费用,须于次年410日前提交救助申请,逾期不予受理。

(四)医前、医中救助

1、对经诊断确需住院,但无力支付住院预缴资金的,或在住院过程中无力支付医疗费用的前二类救助对象,可凭入院证明,向县民政局书面提出医前、医中救助申请。县民政局在2个工作日内完成审核审批,对符合条件的,可给予3000元以下的救助。在“一站式”定点医疗机构就诊的,医前、医中救助金由“一站式”定点医疗机构垫付,在非“一站式”定点医疗机构就诊的,医前、医中救助金由县民政局预付给医疗机构。医前、医中救助金将从应享受医疗救助金中抵扣。

2、特困供养人员住院治疗,住院起付线由“一站式”定点医疗机构垫付。

(五)档案管理

规范医疗救助台账,建立信息准确、数据完整的救助花名册,掌握资金收支情况。加强救助档案管理,要在电子档案基础上,建立完善纸质档案,确保个人救助档案中定点医疗机构提供的费用结算清单、医疗费用凭证、出院小结等相关凭证齐全。

第七条 救助资金的筹集与管理

(一)医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。县财政要将城乡医疗救助资金列入当年财政预算,预算资金要达到上年度省级以上财政补助资金总量的10%以上。实施过程中如仍有缺口的,由县财政及时予以弥补。

(二)城乡医疗救助资金实行分账核算,专款专用。县财政要按照省财政厅、省民政厅《关于印发《安徽省城乡医疗救助基金管理办法》的通知》(财社【2014150号)要求,合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专帐”和“农村医疗救助基金专帐”。“一站式”定点医疗机构垫付的医疗救助资金由县民政局与各单位按时结算。医疗救助资金管理应坚持“量入为出、年度平衡”的原则,资金结余量不得超过年救助资金总量的10%

(三)为保障医疗救助工作正常开展,县财政应安排必须的工作经费,列入财政预算。

第八条 组织实施

(一)城乡医疗救助工作在县政府领导下,由县民政局主管并组织实施,有关部门配合,共同抓好落实。

(二)县民政局应加强医疗救助和各种保险制度的政策衔接,完善“一站式”管理服务,方便困难群众。

(三)县财政局负责会同县民政局研究制定城乡医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金。

(四)县卫计委、人社局负责做好医疗救助资金资助救助对象参合和参保的相关工作,协助、配合县民政局完善“一站式”管理服务和做好大病保险与医疗救助制度的衔接。县卫计委要加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。提倡和鼓励医疗机构对困难群众开展医疗优惠减免活动。

(五)县民政局、财政局要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

第九条 有关要求

(一)有关单位、组织和个人要如实提供所需情况,配合医疗救助工作的调查,确保公开、公平、公正。

(二)对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者或延误救助时限造成严重后果者,将予以严肃处理。

(三)对骗取医疗救助资金的个人,县民政局要如数追回违规所得;对套取医疗救助资金的单位,取消其医疗救助定点服务机构的资格,并追究相关责任。

(四)鼓励和支持红十字会、慈善协会等社会团体和个人以各种形式参与医疗救助工作,开展慈善援助。

(五)本办法自下发之日起执行,原《当涂县2016年城乡医疗救助实施办法》同时废止。

 

                                                                                       当涂县民政局                   20176月日印发